Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ icon

Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ




Скачать 201.99 Kb.
НазваниеФормат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ
Дата08.12.2012
Размер201.99 Kb.
ТипДокументы
источник
1. /disp_43_2011_04_20_N60.doc
2. /Формат 4.3 диспанс 2011.doc
Disp 43 2011 04 20 N60
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ


ПРИЛОЖЕНИЕ

к приказу территориального фонда ОМС

Ярославской области и Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от


Формат электронного обмена данными

между медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС

при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан

в соответствии с постановлением Правительства РФ

от 31 декабря 2010 г. № 1228


Версия 4.3


1. Схема информационного взаимодействия





Рисунок


1.1. Медицинские организации в установленные сроки (до 10 числа месяца, следующего за отчетным) представляют территориальному фонду ОМС (ТФОМС) в качестве приложения к счету на возмещение суммы за проведенную дополнительную диспансеризацию электронный файл:

RD1228XX_MM_N.dbf с реестром персональных счетов (РПС) на оплату диспансеризации по реализации постановления Правительства РФ от 31.12.2010 № 1228). Каждый персональный счет в реестре содержит данные о законченном случае диспансеризации пациента и сумму к оплате;

Описание реквизитов имени файла см. в п. 2.

Периодичность выставления счетов – один календарный месяц. Законченные случаи диспансеризации, которые по каким-либо причинам не включены в счет за данный отчетный период, могут быть включены в счет за следующий отчетный период с приложением пояснительной записки с указанием причины.

Перед транспортировкой файл должен быть упакован архиватором rar.exe в файл с таким же именем.

1.2. Территориальный фонд ОМС в установленные сроки проводит медико-экономическую экспертизу представленного медицинской организацией РПС и представляет медицинской организацией электронные файлы:

  1. ЕЕ1228XX_MM_N.dbf с результатами медико-экономического контроля РПС;

  2. ЕЕ1228XX_MM_N.txt - информационная квитанция с итоговыми сведениями по результатам медико-экономической экспертизы РПС.

Перед транспортировкой эти файлы должны быть упакованы архиватором rar.exe в файл с таким же именем. Описание реквизитов имени файла см. в п.3.

1.3. Если по результатам медико-экономической экспертизы имеются не принятые к оплате персональные счета, которые подлежат исправлению, медицинская организация вносит в соответствующие записи исправления и направляет их в ТФОМС повторно в составе РПС на оплату диспансеризации следующего отчетного месяца.

1.4. Для представления данных в файлах *.dbf используется код ASCII, кодовая страница 866, в файлах *.txt – код ASCII, кодовая страница 1251.


2. Файл реестра персональных счетов диспансеризации


Имя файла: RDPPPPXX_MM_N.dbf,

где:

RD – реестр персональных счетов диспансеризации на оплату;

PPPP – признак программы финансирования диспансеризации. Допустимые значения: 1228 – по постановлению Правительства РФ от 31.12.2010 № 1228);

XX – код МО (см. справочник );

MM – номер отчетного месяца (01 – 12);

N – порядковый номер файла реестра в отчетном месяце, начиная с нуля.


Структура файла приведена в табл. 1.


Таблица 1

№ п/п

Поле

Тип

Размер

Содержание



VER

C

4

Версия структуры файла. Имеет значение 4.3



N_PP

N

5

Порядковый номер записи с 1 с шагом 1. Должен соответствовать порядковому номеру в реестре на бумажном носителе.



SS

C

14

Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС) в формате

XXX-XXX-XXX XX



S_POL

C

12

Серия полиса ОМС



N_POL

C

22

Номер полиса ОМС



P_P

С

5

Программа финансирования для данного пациента. Возможные значения:

1228 – по постановлению Правительства от 31.12.2010 №1228



FAM

C

40

Фамилия



IM

C

40

Имя



OT

C

40

Отчество (заполняется при наличии)



W

C

1

Пол (М/Ж)



DR

D




Дата рождения



ADRES

C

200

Адрес регистрации по месту жительства



INSCODE

C

1

Код страховой медицинской организации ОМС на территории Ярославской области согласно классификатору ТФ ОМС:

Б Филиал ООО «Страховая компания «ИНГОССТРАХ-М» в г. Ярославль

З ЗАО «Страховая компания «ЭКОФОНД»

С Ярославский филиал ООО Страховая Компания «СОГЛАСИЕ-М»

Г Ярославский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

М Филиал ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Ярославль-Медицина»

Р Ярославский филиал ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

Поле заполняется, если СМО действует на территории Ярославской области



INSNAME

C

50

Наименование страховой медицинской организации.



REGION_RF

C

4

Код региона страхования (субъекта РФ) из справочника кодов субъектов РФ (см. действующее Положение об электронном обмене данными в системе ОМС Ярославской области)



DS

C

7

Диагноз по МКБ-10 (основной)



GSZ

N

1

Группа состояния здоровья:

1 – I группа

2 – II группа

3 – III группа

4 – IV группа

5 – V группа



D_UCHET

N

1

Взятие на диспансерный учет (по заключению терапевта)

  1. не взят

  2. взят на ранней стадии

  3. взят на поздней стадии заболевания



D_TER

D




Дата проведения осмотра терапевтом (дата завершения диспансеризации)



DS_TER

C

7

Диагноз по МКБ-10, установленный терапевтом



DS_TER_I

С

1

1 - ранее известное хроническое

2 - выявленное во время дополнительной диспансеризации

3 - в том числе на поздней стадии

0 – не выявлено заболеваний



D_HIR

D




Дата проведения осмотра хирургом



DS_HIR

C

7

Диагноз по МКБ-10, установленный хирургом



DS_HIR_I

С

1

1 - ранее известное хроническое

2 - выявленное во время дополнительной диспансеризации

3 - в том числе на поздней стадии

0 – не выявлено заболеваний



D_OFT

D




Дата проведения осмотра офтальмологом



DS_OFT

C

7

Диагноз по МКБ-10, установленный офтальмологом



DS_OFT_I

С

1

1 - ранее известное хроническое

2 - выявленное во время дополнительной диспансеризации

3 - в том числе на поздней стадии

0 – не выявлено заболеваний



D_NEV

D




Дата проведения осмотра неврологом



DS_NEV

C

7

Диагноз по МКБ-10, установленный неврологом



DS_NEV_I

С

1

1 - ранее известное хроническое

2 - выявленное во время дополнительной диспансеризации

3 - в том числе на поздней стадии

0 – не выявлено заболеваний



D_AKU

D




Дата проведения осмотра акушером-гинекологом



DS_AKU

C

7

Диагноз по МКБ-10, установленный акушером-гинекологом



DS_AKU_I

С

1

1 - ранее известное хроническое

2 - выявленное во время дополнительной диспансеризации

3 - в том числе на поздней стадии

0 – не выявлено заболеваний



D_F_FLR

D




Дата проведения рентгенологического исследования – флюорографии (1 раз в 2 года)



D_F_MAM

D




Дата проведения рентгенологического исследования – маммографии (после 40 лет, 1 раз в 2 года).



D_F_EKG

D




Дата проведения функционального исследования – ЭКГ



D_L_KAK

D




Дата проведения лабораторного исследования – клинический анализ крови



D_L_KAM

D




Дата проведения лабораторного исследования – клинический анализ мочи



D_L_HK

D




Дата проведения лабораторного исследования -биохимический анализ крови - уровень холестерина крови



D_L_SK

D




Дата проведения лабораторного исследования - биохимический анализ крови - уровень сахара крови



D_L_HLK

D




Дата проведения лабораторного исследования - биохимический анализ крови - уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови



D_L_OB

D




Дата проведения лабораторного исследования – биохимический анализ крови - общий белок



D_L_K R

D




Дата проведения лабораторного исследования – биохимический анализ крови - креатинин



D_L_MO

D




Дата проведения лабораторного исследования – биохимический анализ крови - мочевая кислота



D_L_BI

D




Дата проведения лабораторного исследования – биохимический анализ крови - билирубин



D_L_AM

D




Дата проведения лабораторного исследования – биохимический анализ крови - амилаза



D_L_CI

D




Дата проведения лабораторного исследования – цитологическое исследование мазка из цервикального канала.



D_L_TK

D




Дата проведения лабораторного исследования - биохимический анализ крови - уровень триглицеридов сыворотки крови



D_L_CA

D




Дата проведения лабораторного исследования - онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет)



D_L_PSI

D




Дата проведения лабораторного исследования - онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 45 лет)



S_NORM

N

11.2

Норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации (1418 руб. в 2011 году)


Примечания:

1. В полях, предназначенных для указания кодов диагнозов, если заболевание не обнаружено, должно стоять значение Z00.8

2. Если код диагноза, выявленного специалистом, равен Z00.8, то в следующем поле с информацией о сроках выявления данного заболевания должно стоять значение 0 - не выявлено заболеваний

2. Значение кода основного диагноза (поле DS) должно входить в множество кодов диагнозов, выявленных специалистами. Иными словами основной диагноз должен быть хотя бы одним из диагнозов, выявленных специалистами. Если код основного диагноза не найден среди кодов диагнозов, указанными специалистами, такая запись в реестре признается ошибочной.


3. Результаты медико-экономического контроля реестра диспансеризации


Имя файла: ЕЕPPPPXX_MM_N.dbf,

где:

ЕЕ – результаты медико-экономического контроля

PPPP – признак программы финансирования диспансеризации. Допустимые значения: 1228 – по постановлению Правительства РФ от 31.12.2010 № 1228

XX – код МО (см. справочник )

MM – номер отчетного месяца

N – порядковый номер файла реестра в отчетном месяце


Структура файла приведена в табл. 2

Таблица 2

№ п/п

Поле

Тип

Размер

Содержание



N_PP

N

5

Порядковый номер записи, начиная с 1



SS

C

14

Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС) в формате

XXX-XXX-XXX XX



RES

C

1

Код результата медико-экономического контроля:

Y – принято к оплате. Условие: в следующем поле нет ошибок (код 0) или некритические ошибки.

N – не принято к оплате. Условие: в следующем поле указаны одна или более критических ошибок.



ER_CODE

C

100

Коды ошибок, разделенные запятой и следующим за ней пробелом (табл. 3).



TXT

C

150

Комментарий


Коды ошибок

Таблица 3

Код

Описание

0

Запись не содержит ошибок

1

Не указан или не соответствует формату СНИЛС

2

Не указана серия полиса

3

Не указан номер полиса

4

Не указана или некорректна фамилия

5

Не указано или некорректно имя

6

Некорректно отчество

7

Не указано или недопустимое значение кода пола

8

Некорректно указан пол (пол М и явно женская фамилия или отчество, пол Ж и явно мужская фамилия или отчество)

9

Не указана или недопустима дата рождения

11

Не указан адрес

12

Не указаны сведения о СМО (поля INSCODE и INSNAME пусты)

14

Недопустимое значение кода СМО

16

Пациент застрахован как неработающее население

21

Код основного диагноза не указан или не соответствует МКБ-10

22

Диспансеризация закончена до17 апреля 2011 года (осмотр терапевтом)

23

Одна или более дат больше даты отчетного периода (в будущем)

24

Давность проведения осмотра или исследований больше 3-х месяцев от даты окончания диспансеризации (осмотра терапевтом)

25

Проведены не все осмотры

26

Указан недопустимый осмотр (акушер-гинеколог для мужчин)

29

Дата проведения осмотра или исследованя позже даты окончания диспансеризации (осмотра терапевтом)

31

Не указано или недопустимое значение норматива затрат (1418 руб. в 2011 году)

41

Не уникальный СНИЛС в реестре. Этим кодом помечается каждая запись в реестре с такими СНИЛС, которых в реестре >1

42

Повторная запись в реестре по одному и тому же пациенту (СНИЛСы разные, но ФИО и дата рождения повторяются и оператором установлено, что это то же лицо)

43

Услуги по диспансеризации данного пациента оплачены ранее. В базе данных ранее принятых к оплате случаев диспансеризации найден такой же СНИЛС и/или ФИО, дата рождения

45

Давность проведения одного или более рентгенологических исследований (флюорографии, маммографии) больше 2 лет до даты окончания диспансеризации (осмотра терапевтом)

47

Давность проведения одного или более лабораторного исследования, а также ЭКГ - больше 3-х месяцев до даты окончания диспансеризации (осмотра терапевтом)

48

Дата оказания услуг (и) за пределами действия лицензии или договора на отсутствующие в лицензии виды работ (услуг)

49

Дополнительная диспансеризация пройдена в период 2008 – 2010 г.г.

50

Не указан или не соответствует МКБ-10 один или более кодов диагнозов, выявленных специалистами

51

Не указана или некорректна информация о сроке выявления заболевания у одного или более диагнозов, выявленных специалистами

52

Основной диагноз отсутствует среди диагнозов, выявленных специалистами

53

Не указано или указано недопустимое значение кода группы состояния здоровья

56

Прочие нарушения оформления реестра

57

Проведено рентгенологическое исследование – маммография пациентке, возраст которой в текущем году меньше 40 лет

58

Проведено лабораторное исследование - онкомаркер специфический СА-125 пациентке, возраст которой в текущем году меньше 45 лет

59

Проведено лабораторное исследование - онкомаркер специфический PSI мужчине, возраст которого в текущем году меньше 45 лет


Примечание к табл. 4: уровень ошибки (критическая или нет) определяет эксперт, проводящий медико-экономическую экспертизу РСП. Эксперт определяет также объем контроля. Настоящий перечень может быть расширен по представлению эксперта.


4. Информационная квитанция с итоговыми сведениями по результатам медико-экономической экспертизы реестра дополнительной диспансеризации


Имя файла идентично имени файла результатов медико-экономического контроля диспансеризации: ЕЕPPPPXX_MM_N.txt,

где:

ЕЕ – результаты медико-экономического контроля;

PPPP – признак программы финансирования диспансеризации. Допустимые значения: 1228 – по постановлению Правительства РФ от 31.12.2010 № 1228;

XX – код МО (см. справочник );

MM – номер отчетного месяца;

N – порядковый номер файла реестра в отчетном месяце.


Содержание файла:

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ


Отправитель: ТФОМС

Дата отправки: < дд.мм.гггг >

Контактное лицо: <имя, должность>

Тел/факс/эл. почта <тел, факс, эл. почта>


Получатель: < наименование медицинской организации >

Код получателя: <ХХ>


Имя файла результатов: ЕЕXX_MM_N.dbf

Контрольная сумма CRC32: <16-ричное число>


Предъявлено ПС: <> на общую сумму, руб: <руб-коп>

Принято к оплате ПС: <> на общую сумму, руб: <руб-коп>


Отклонено от оплаты ПС: <>

в т.ч.: код кол., шт.

<> <>

<> <>

. . . . . .


5. Справочник кодов МО


5.1. Кодировка МО соответствует действующему Положению о нормативно – справочной информации.


6. Форма заключения по проверке реестра персональных счетов


6.1. Форма информационного письма с заключением по проверке реестра персональных счетов дополнительной диспансеризации граждан приведена в приложении 1.



Т
Приложение 1
ЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ


ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ДИРЕКЦИЯ





150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, д. 2

т. (4852) 32-11-57, ф. (4852) 73-82-06













на №




от










Главному врачу

______________________________

(наименование медицинской организации)


______________________________

(и.о. фамилия)

Об оплате счета по проведенной
дополнительной диспансеризации
работающих граждан


Территориальный фонд ОМС Ярославской области провел медико-экономическую экспертизу счета на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан от _____________ № ____________ на сумму _________________ рублей и производит его оплату на сумму _________________ рублей.

При этом не оплачиваются следующие позиции реестра к данному счету на общую сумму _________________ рублей:


№ п/п

Порядковый номер записи
в реестре

Код причины отказа












Директор ___________________

(и.о. фамилия)


Главный бухгалтер ___________________

(и.о. фамилия)

МП


Исполнитель, телефон



Формат обмена ЛПУ-ТФОМС-ЛПУ по Постановлению Правительства РФ от 31.12.2010г. № 1228




Похожие:

Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconФормат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. №1228
Ярославской области и Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 11. 03. 2012г. №41/350
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconФормат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
Омс ярославской области и департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 12. 04. 2012 №64/600
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconПриказ 31. 05. 2007 №278 о передаче информации по результатам дополнительной диспансеризации работающих граждан по месту их
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02. 04. 2007 №2477-вс «О дополнительной диспансеризации»...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconПостановление От 15 сентября 2008 г. №270 о проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан
В соответствии с реализацией приказа министерства здравоохранения и социального развития от 20. 02. 2008г. №80н «О проведении в 2008-2009гг...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconВ целях реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30. 12. 2006 г
...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconПриказ 09. 07. 2007 №364 Об организации проведения в 2007 году дополнительной диспансеризации граждан, ранее прошедших дополнительную
...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconУтвердить регистр учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Смоленской области в 2007 году согласно приложению к настоящему приказу
Об утверждении регистра учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconПо Постановлению Правительства РФ от 31. 12. 2010 г. №1234
Территориальным фондом омс ярославской области расходов на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconФедеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ от 24 января 2012 г. N 10 о реализации приказа росстата от 29. 12. 2011 n 519
Омс) "Сведения о поступлении и расходовании средств омс страховыми медицинскими организациями", n 14-ф (омс) "Сведения о поступлении...
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconПриказ 16. 03. 2007 №123 о формировании регистра лиц, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2007 году
«Здоровье» на территории Смоленской области, в части организации проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан
Формат электронного обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом омс при оплате проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с постановлением Правительства РФ iconРезультаты экспертной проверки дополнительной диспансеризации работающих граждан в разрезе учреждений здравоохранения по состоянию на 01. 10. 2010 года

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©lib3.podelise.ru 2000-2013
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Лекции
Доклады
Справочники
Сценарии
Рефераты
Курсовые работы
Программы
Методички
Документы

опубликовать

Документы